濕性老年性黃斑變性發(fā)生的主要原因是視網(wǎng)膜色素上皮層下面產(chǎn)生異常的脈絡(luò)膜新生血管。它們主要由增殖的血管內(nèi)皮細(xì)胞組成,作為不成熟的毛細(xì)血管,它們就像活火山一樣,可導(dǎo)致黃斑區(qū)出現(xiàn)滲漏、出血、水腫、脂質(zhì)沉積、色素上皮脫離等情況,使人短時間內(nèi)視力迅速下降、視物變形,甚至視力突然喪失。
老年性黃斑變性,又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性(以下簡稱AMD)。AMD是老年人低視力的主要原因,也是致盲的首要疾病之一,堪稱老年人的“視力殺手”。老人年齡越大患病率越高,我國70歲以上人群AMD的患病率為20.2%。
(資料圖片)
隨著人口老齡化加劇,我國AMD的患病人數(shù)將持續(xù)上升。數(shù)據(jù)顯示,我國AMD患者數(shù)量從1990年的1201萬例增至2015年的2665萬例,預(yù)計到2050年將增加到5519萬例,未來AMD導(dǎo)致的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重。
盡管AMD的發(fā)病率較高,對視力的影響較大,但人們對AMD的認(rèn)知卻很少。日前在重慶舉行的第二十四屆中國眼底病論壇暨國際視網(wǎng)膜研討會上,北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光學(xué)院執(zhí)行院長趙明威等專家指出,我國國民的AMD公眾知曉率僅為6.8%,對該病的認(rèn)知不足經(jīng)常導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機。
AMD主要分為干性和濕性兩種類型
黃斑是眼底視網(wǎng)膜上的一個正常組織結(jié)構(gòu),位于視網(wǎng)膜的中心,是視覺最敏銳的地方。愛爾眼科山西省區(qū)副總院長、主任醫(yī)師李雙農(nóng)教授說:“如果將眼睛比作照相機,那么視網(wǎng)膜就是膠片,能夠感知外界光線的刺激,是視覺系統(tǒng)的重要組成部分。我們通常所說的視力,反映的就是視網(wǎng)膜黃斑的功能。這里含有大量視敏度極高的視錐細(xì)胞,視覺最為敏銳。”
黃斑因其富含葉黃素而得名。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院副主任醫(yī)師、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科學(xué)專委會黃斑病學(xué)組青年委員孫祖華博士說,兒童的黃斑區(qū)顏色一般為紅褐色。隨著年齡增長,黃斑區(qū)的色素會逐漸變少,黃斑區(qū)的結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生退行性改變,導(dǎo)致視網(wǎng)膜排出代謝廢物的功能下降。這些代謝廢物沉積在黃斑區(qū),可引發(fā)變性、出血、滲出、水腫以及萎縮等一系列問題。
AMD主要分為干性和濕性兩種類型。孫祖華說,干性AMD對視力影響不大,不容易被察覺和發(fā)現(xiàn),大部分患者都是在進(jìn)行眼底檢查時才發(fā)現(xiàn)的。因此,建議50歲以上的人,尤其是有AMD家族史的人,應(yīng)每年定期進(jìn)行常規(guī)眼底檢查?!翱傮w來講,干性AMD就像死火山,進(jìn)展相對緩慢,對視力影響不大。但有些患者會慢慢長出異常新生血管,干性AMD就變成了濕性AMD?!睂O祖華說。
濕性AMD發(fā)生的主要原因是視網(wǎng)膜色素上皮層下面產(chǎn)生異常的脈絡(luò)膜新生血管(以下簡稱CNV)。孫祖華說,這些CNV主要由增殖的血管內(nèi)皮細(xì)胞組成,作為不成熟的毛細(xì)血管,它們就像活火山一樣,可導(dǎo)致黃斑區(qū)出現(xiàn)滲漏、出血、水腫、脂質(zhì)沉積、色素上皮脫離等情況,使人短時間內(nèi)視力迅速下降、視物變形,甚至視力突然喪失。
早診斷早治療AMD十分關(guān)鍵
得了濕性AMD的患者如果治療不及時的話,3個月內(nèi)視力就會有明顯下降;2年內(nèi)發(fā)展為法定盲,這意味著即使戴眼鏡來矯正視力,視力表上最大的字母也會看不清;5年內(nèi),40%以上的人另外一只眼睛也會出現(xiàn)同樣問題,將近一半的患者有可能雙目失明。
因此,早診斷、早治療AMD十分關(guān)鍵。李雙農(nóng)強調(diào),當(dāng)患者出現(xiàn)視力無痛性下降、視物變形、視野中心暗點等癥狀時,需要第一時間去醫(yī)院就診,通過相關(guān)眼底檢查,明確診斷、制定合理治療方案。檢查內(nèi)容主要包括測視力、眼壓,散瞳查眼底,以及眼底血管造影檢查等,采用的檢查技術(shù)包括眼科光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、眼底相干光層析血管成像術(shù)(OCTA)等。
孫祖華表示,這些專業(yè)的眼底檢查,可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)微小病變,確定疾病類型和嚴(yán)重程度,制定更好的治療方案和隨訪計劃。和糖尿病、高血壓一樣,AMD是個終身的慢性病。它可能會反復(fù)發(fā)作,因此需要定期隨訪和治療。一旦感到視力下降,須隨時復(fù)查,繼續(xù)接受注藥治療,才能達(dá)到維持視力穩(wěn)定的目標(biāo)。
孫祖華強調(diào),干性AMD的治療目標(biāo),是為了防止其向濕性AMD發(fā)展,防止視力明顯下降?;颊呖梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)飲食或口服藥物補充抗氧化維生素(維生素C、維生素E),鋅、銅等礦物質(zhì),以及葉黃素、玉米黃質(zhì)等來防止干性AMD向濕性AMD發(fā)展?!把a充上述營養(yǎng)物質(zhì)時,須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。”李雙農(nóng)說。
多個AMD基因治療藥物正在開展臨床試驗
血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)是一種高度特異性的促血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子。2023年最新發(fā)布的《中國年齡相關(guān)性黃斑變性臨床診療指南》中指出,抗VEGF治療是濕性AMD的一線治療方法,給藥方式為玻璃體腔內(nèi)注射。大量臨床試驗及臨床數(shù)據(jù)結(jié)果已證實,抗VEGF藥物能有效改善濕性AMD患者的視力。除此之外,其他濕性AMD治療方法還有光動力療法、視網(wǎng)膜激光光凝及服用營養(yǎng)補充劑等。
抗VEGF藥物玻璃體腔注射是目前濕性AMD的首選治療方法。李雙農(nóng)說,通?;颊呓邮苤委煹那?個月,每月都要通過注射來完成基礎(chǔ)量治療,然后根據(jù)病情需要繼續(xù)或延長治療。目前,抗VEGF治療已改善了很多濕性AMD患者的視力,但仍有一部分患者需要長期多次頻繁接受抗VEGF治療,大大增加了患者的負(fù)擔(dān)。因此,亟須一種能通過一次注射治療就能長期控制病情的治療方式。
孫祖華說,目前,正處于研究階段的基因療法有望實現(xiàn)這一目標(biāo)?;蛑委熤饕ɑ蜓a充、基因編輯及基因沉默三種基因治療方式,均為潛在的一次性治療方式。當(dāng)前,國內(nèi)外有多個AMD基因治療藥物正在開展臨床試驗。
“需要強調(diào)的是,AMD本身不是一種遺傳病,沒有特定的基因突變。因此,基因治療也并非改變患者自身的基因編碼,只是通過基因編輯形式,將持續(xù)表達(dá)抗VEGF藥物注射到眼內(nèi),相當(dāng)于是將一個生產(chǎn)抗VEGF藥物的工廠無限縮小,然后植入到眼內(nèi)。”孫祖華說。
如何預(yù)防AMD呢?研究發(fā)現(xiàn),AMD的發(fā)病除了與年齡、種族和遺傳因素有關(guān)之外,也可能與日照、環(huán)境污染、吸煙、高血壓和飲食等因素有關(guān)。李雙農(nóng)說,戒煙、血壓血脂管理、合理飲食,均可在一定程度上降低罹患AMD的風(fēng)險。
孫祖華建議,除了魚類食物外,應(yīng)多吃羽衣甘藍(lán)、菠菜、西藍(lán)花、綠豌豆等綠色蔬菜以及水果、蛋黃等;要避免強光照射,太陽光強烈時出門應(yīng)佩戴墨鏡;還要積極預(yù)防高血壓、高血脂,戒煙酒,少吃過于油膩的食品,加強鍛煉。
此外阿姆斯勒(Amsler)方格表是一個便捷、靈敏的黃斑功能檢測工具,人們平時在家可使用該表自測視力情況。如果表格出現(xiàn)黑影、扭曲變形、缺損等異常,應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查和治療。
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