燒烤季又是痛風(fēng)高發(fā)的時節(jié)，一頓大餐把酒暢談之后，關(guān)節(jié)迅速紅腫疼得無法著地，這恐怕很多得過痛風(fēng)的人都經(jīng)歷過。痛風(fēng)的發(fā)作往往和“吃”有關(guān)系，所以大家得了痛風(fēng)的第一反應(yīng)就是“忌口”，但是雖然吃的時候小心謹慎，還是防不住痛風(fēng)來襲。痛風(fēng)真的只是“吃出來”的嗎？在高發(fā)季節(jié)應(yīng)該怎么預(yù)防呢？

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一.什么是痛風(fēng)？

痛風(fēng)的本質(zhì)是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)析出造成炎癥，因為有炎癥所以患者會感到的疼痛、紅腫。在高中化學(xué)課上老師講過，結(jié)晶的析出和局部的溫度、酸堿度、結(jié)晶物質(zhì)的濃度等有關(guān)。尿酸鹽結(jié)晶也是一樣，這些結(jié)晶就像針一樣扎在敏感的關(guān)節(jié)間隙，所以痛風(fēng)的痛苦程度可想而知。

典型發(fā)作者常于深夜被關(guān)節(jié)痛驚醒，疼痛越來越劇烈，半天左右達到高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。疼痛的關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)紅腫灼熱、皮膚緊繃、觸摸時疼痛明顯、關(guān)節(jié)活動受限。疼痛多在數(shù)天或 2 周內(nèi)自行緩解，恢復(fù)正常。首次發(fā)作多發(fā)生在單個關(guān)節(jié)，50%以上發(fā)生在腳趾，足背、足跟、踝、膝等關(guān)節(jié)也可發(fā)生。

二.痛風(fēng)的病因

痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。正常成人每日約產(chǎn)生尿酸750mg，其中80%為內(nèi)源性，20%為外源性尿酸，這些尿酸1/3經(jīng)腸道分解代謝，2/3經(jīng)腎臟排泄，從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致高尿酸血癥。

高尿酸血癥和基因有一定的關(guān)系。一些有先天基因異常的兒童，即便飲食注意也會從很小就開始發(fā)作痛風(fēng)。另外，男性比女性更容易得痛風(fēng)，這是因為雌激素對于尿酸排泄有促進的作用。此外，高尿酸血癥與生活方式的確關(guān)系密切。近半個世紀(jì)以來，痛風(fēng)的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)都明顯增加，生活方式的巨變，和痛風(fēng)的增加有聯(lián)系。

然而，高尿酸血癥并非痛風(fēng)專有，絕大部分高尿酸血癥可持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀，為無癥狀高尿酸血癥。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)過治療后癥狀緩解，或自行緩解，但仍維持較高的血尿酸水平，常因外傷、飲酒、暴食、精神緊張等因素誘發(fā)關(guān)節(jié)炎癥狀急性復(fù)發(fā)，兩次發(fā)作之間的間隔時間是痛風(fēng)間歇期

。燒烤作為被大家廣泛喜歡的美食，常見的食材有牛羊肉、蝦、貝類、海鮮、動物內(nèi)臟等，比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍，再飲啤酒、含糖飲料，自然是火上澆油了。

三.痛風(fēng)的治療

1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時后方可恢復(fù)活動。盡早治療，防止遷延不愈。應(yīng)及早、足量使用以下藥物，見效后逐漸減停。已服用降尿酸藥物者發(fā)作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發(fā)作時間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）如吲哚美辛、塞來昔布等。秋水仙堿是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，也可引起骨髓抑制、肝損害、過敏和神經(jīng)毒性等。糖皮質(zhì)激素治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。對于多關(guān)節(jié)或嚴重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。

2.間歇期和慢性期

目的是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。目前臨床應(yīng)用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥如別嘌醇和非布司他和促進尿酸排泄藥如苯溴馬隆，均應(yīng)在急性發(fā)作終止至少2周后，從小劑量開始，逐漸加量。根據(jù)降尿酸的目標(biāo)水平在數(shù)月內(nèi)調(diào)整至最小有效劑量并長期甚至終身維持。

四.怎樣預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？

痛風(fēng)和生活方式相關(guān)，但一味的低嘌呤飲食很難實現(xiàn)，科學(xué)的飲食對預(yù)防幫助更大。

1.控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，保持合適的體重，少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

2.限制蛋白質(zhì)攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；盡量少吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用，因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。

3.限制嘌呤攝入：嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物。

4.多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，對痛風(fēng)患者更有利。發(fā)面面食、放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進尿酸排泄，保護腎臟，倡導(dǎo)食用。

5.多飲水保障尿量充沛：平時應(yīng)多喝白開水、礦泉水（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風(fēng)發(fā)作）等，促進尿酸排泄，咖啡也具有促進尿酸排泄的作用，多喝可以減少痛風(fēng)，如果你剛好需要咖啡來提神，就可以一舉兩得。

6.減少脂肪攝入：少吃脂肪，因為脂肪可減少尿酸排出。

7.限制鹽的攝入：吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。

8.避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。

9.避免含糖飲料：果糖的代謝與葡萄糖不同，在代謝的過程中會增加尿酸的產(chǎn)生，而且果糖還會減少尿酸在腎臟的排泄，更加容易造成尿酸升高和痛風(fēng)發(fā)作，而水果中的果糖并不會增加痛風(fēng)的風(fēng)險，可能是水果中的植物營養(yǎng)素、膳食纖維等減緩了果糖的吸收，而且水果中的維生素C本身還可能減少痛風(fēng)的風(fēng)險。但是果汁會輕度升高痛風(fēng)的風(fēng)險，所以痛風(fēng)的患者不建議多喝。

10.少吃辣椒等調(diào)料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。（張付紅 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科）