■ 向莉君 金蓮潔 剛 毅

湘渝黔“三地”醫(yī)保聯(lián)動、干部化身“醫(yī)保大使”定點聯(lián)系到村、單位一把手“化身”主播在線科普答疑……近年來，湘西土家族苗族自治州堅持惠民為本，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，探索優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，讓群眾在家門口享受便捷優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。

(資料圖片)

惠民為本 探索優(yōu)化便捷醫(yī)保服務(wù)

在花垣縣吉衛(wèi)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院結(jié)算窗口拿著身份證付清自付金額的899.89元后，貴州省松桃縣盤石鎮(zhèn)過洲村村民龍老英就帶著不滿一歲的小孫子出院了。

按照貴州省的報銷比例，龍老英現(xiàn)場報銷了624.11元?！凹l(wèi)鎮(zhèn)離我們村近，以前在吉衛(wèi)住院，要拿回貴州松桃縣報銷，現(xiàn)在到這邊可以直接按松桃的醫(yī)保政策報銷，不僅報銷方便還大大減輕我們老百姓的負(fù)擔(dān)?！?/p>

這樣的便利得益于今年6月28日湘渝黔三省市邊區(qū)啟動的“三地”醫(yī)保聯(lián)動機制。當(dāng)天，湖南花垣、重慶秀山、貴州松桃簽署了《湘渝黔三省市邊區(qū)縣醫(yī)保聯(lián)動試點框架協(xié)議書》，依托三省市基層衛(wèi)生站點，三地就近共享交換醫(yī)療資源和區(qū)域數(shù)據(jù)，在跨省市就近就醫(yī)的同時，三省市醫(yī)療保障部門相互認(rèn)可指定的對方協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)，按照本省市本地的醫(yī)療報銷待遇和管理模式給予及時結(jié)算，不增加額外就醫(yī)費用，解決三地參保群眾異地就醫(yī)過程中“跑腿墊資”問題。

在花垣縣邊城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，該院院長劉鮮正對照住院病人登記本上的出院患者一一電話進行回訪。登記本上不少病人是來自重慶市秀山縣洪安鎮(zhèn)、峨溶鎮(zhèn)的居民?！拔覀冡t(yī)院中醫(yī)這塊比較好，秀山很多患者會來這里進行中醫(yī)理療，秀山縣洪安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院硬件設(shè)施很完備，邊城這邊很多居民也會去那邊就診?！眲Ⅴr介紹7月份以來已有30多名重慶秀山的患者來院治療，人數(shù)較以往同期多出許多。目前，三縣醫(yī)保協(xié)作第一批試點醫(yī)院共28家，惠及三省邊區(qū)18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)35萬余名群眾。2024年聯(lián)動醫(yī)療機構(gòu)擴面可增至70%，2025年實現(xiàn)全覆蓋。

本著讓群眾在家門口就能享受到便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，湘西州穩(wěn)妥推進職工醫(yī)保門診共濟改革和門診慢特病政策改革，積極推進定點零售藥店和村衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌工作，及時將符合條件的定點零售藥店、行政村衛(wèi)生室全部開通門診統(tǒng)籌結(jié)算業(yè)務(wù)。

今年，湘西州出臺《湘西自治州提質(zhì)創(chuàng)新醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)工作方案》，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)更加統(tǒng)一、高效、優(yōu)質(zhì)、便捷。目前，普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)100%全覆蓋，43個門診慢特病治療費用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算實現(xiàn)100%全覆蓋，115個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、1791個村（社區(qū)）醫(yī)保參保登記、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案等經(jīng)辦服務(wù)事項直辦或幫代辦實現(xiàn)100%全覆蓋，省定重點民生實事完成情況走在全州部門前列。

綜合施策 擴大參保覆蓋面

“我是醫(yī)保宣傳員，敲鑼打鼓來宣傳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷高，越往上級報銷少，州外住院也省心，電話報備就能行，3505560，要記清……”在鳳凰縣醫(yī)保局會議室，該局4名干部穿上苗族服飾，手里拿著鑼，腰間挎著鼓，用地道的鳳凰話錄制三句半《我是醫(yī)保宣傳員》。

為了加強醫(yī)保政策的宣傳，真正將醫(yī)保服務(wù)送達有需要的村民身邊，鳳凰縣醫(yī)保局58名干部還化身“醫(yī)保大使”，每人聯(lián)系對接3-6個村（社區(qū)），擔(dān)負(fù)起醫(yī)保形象展示員、醫(yī)保政策宣傳員、醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)員、醫(yī)保建議收集員、醫(yī)保幫代辦指導(dǎo)員、清廉醫(yī)保監(jiān)督員職責(zé)，全縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)283個村（社區(qū)）已實現(xiàn)“醫(yī)保大使”全覆蓋。

“多謝‘醫(yī)保大使’的幫助，不然我都不曉得要去申請醫(yī)療救助?！闭f起6月收到的38564.49元醫(yī)療救助，鳳凰縣茶田鎮(zhèn)瓦坪村村民鄭梨英還難掩激動。

因胸椎惡性腫瘤、胸椎結(jié)核等多種疾病，鄭梨英前后花費30多萬元進行治療，經(jīng)過基本醫(yī)療、大病保險報銷后自付8萬多元。知曉鄭梨英的情況后，瓦坪村“醫(yī)保大使”、鳳凰縣醫(yī)保局局長滕召利立即和瓦坪村村支兩委反映核實，最終鄭梨英在申請后獲得3萬多元的醫(yī)療救助，為這個困難家庭減輕不少負(fù)擔(dān)。

除了鳳凰縣的點對點聯(lián)系，吉首市醫(yī)保局積極借助村村響及網(wǎng)絡(luò)直播間，著力打好“灌”式宣傳組合拳，力爭實現(xiàn)參保群眾“知曉政策一分鐘、受益醫(yī)保一輩子”。

“在州內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)院住院可以直接在醫(yī)院報銷，那在外地住院要怎么報銷呢？到吉首市醫(yī)保局大廳或打電話0743-2813117備案，也可以通過微信關(guān)注吉首市醫(yī)療保障局辦理備案……”8時，吉首152個村（社區(qū)）的喇叭開始同步播放吉首市醫(yī)保局錄制的醫(yī)保政策宣傳。

同時吉首市還積極借助網(wǎng)絡(luò)線上渠道，自今年6月13日起，攜手吉首市行政審批服務(wù)局，開通官方抖音賬號“吉事即辦（吉首政務(wù)）”醫(yī)保專欄，分批次、分類別對異地就醫(yī)備案、職工門診共濟、門診統(tǒng)籌、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)保政策拍攝小視頻進行“云”上漫灌宣傳。并在6月29日，開通“醫(yī)保直播間”，定期圍繞參保群眾關(guān)注的熱點及需求，對醫(yī)保相關(guān)問題進行線上解答。同時，“吉首市醫(yī)療保障局”微信公眾號政策在線咨詢，關(guān)注量超4.7萬人，月均在線咨詢問答量4000余人次。

在全州8縣市全方位宣傳下，湘西州全面完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，截至3月底，全州常住人口參保率為101.88%，排列全省第一；2022年、2023年基本醫(yī)療保險覆蓋率連續(xù)兩年排名全省第一。

加強監(jiān)管 筑牢醫(yī)?；鸢踩拙€

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，加快構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，才能守住醫(yī)?；鸢踩拙€。

查看費用清單、調(diào)閱病例記錄、核實數(shù)據(jù)……近日，湘西州醫(yī)保局組建4支由監(jiān)管執(zhí)法人員、信息人員、醫(yī)療專家等30余名成員組成的交叉檢查組，在湘西州紀(jì)委監(jiān)委派駐州衛(wèi)健委紀(jì)檢組的全程監(jiān)督下，隨機對全州定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)共24家單位進行專項交叉檢查。

這是湘西州對協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)日常監(jiān)督檢查的一幕。今年6月，湘西州出臺《湘西自治州醫(yī)療保障信用管理實施細(xì)則（試行）》，6章29條，明確醫(yī)療保障信用主體的醫(yī)療保障信用信息采集、信用承諾、評價、發(fā)布、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)等內(nèi)容。同時規(guī)定信用主體，對信用主體的守信和失信信息計入信用檔案，并通過信用評價實行積分制管理評定信用主體等級。

在鳳凰縣，78家協(xié)議藥店按醫(yī)保服務(wù)信用等級，分別被授予58家信用等級優(yōu)秀藥店，17家信用等級優(yōu)良，3家信用等級合格藥店。據(jù)了解，這是兩定機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)信用等級審定，按部門聯(lián)合初查、社會公示、最終審定、信用授牌等程序落實。在鳳凰縣健之慷星源大藥房，信用等級優(yōu)秀藥店的牌匾被掛在店內(nèi)最顯眼位置。“這是一塊金字招牌，既是對我們工作的肯定，也是對我們的鼓勵！”藥店店主介紹。

為了加大社會力量的監(jiān)管介入，7月14日，湘西州醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于選聘湘西州醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會監(jiān)督員的通告》，向社會選聘醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會監(jiān)督員。經(jīng)過一個多月的篩選，169名來自8個縣市、各領(lǐng)域的人員，成為醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會監(jiān)督員。

“我們以全省醫(yī)保基金基層監(jiān)管試點建設(shè)為契機，通過政策保障、智能監(jiān)控、信用監(jiān)管、社會監(jiān)督、日?；说取喙荦R下’，堅決守好老百姓的看病錢、救命錢！”湘西州醫(yī)療保障局黨組書記、局長程三艷介紹，全州醫(yī)療保障系統(tǒng)將始終堅持“干”字為首、“實”字為先、“惠”字為要、“嚴(yán)”字為重、“捷”字為方，在落實上級部署和要求、醫(yī)療保障待遇、藥品耗材采購、醫(yī)?；鸢踩⑨t(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化等工作上不斷發(fā)力，真正讓群眾在“家門口”享受便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。