明年7月起 看病住院費用“包干”

我市三年內(nèi)實現(xiàn)住院服務醫(yī)保DRG支付全覆蓋

株洲晚報訊(株洲晚報融媒體記者/王暉)4月13日，作為全市醫(yī)保系統(tǒng)改革重點的DRG支付方式改革工作方案出臺。我市將在三年內(nèi)實現(xiàn)DRG支付方式改革全面覆蓋符合條件開展住院服務的醫(yī)療機構(gòu)，病種覆蓋率達到90%以上，用于年度DRG支付的基金總額預算覆蓋率占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹂傤~70%以上。

DRG醫(yī)保付費是近年來國際通用的先進醫(yī)療支付方式。DRG付費方式下，依診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應進入不同的診斷相關組。在此基礎上，保險機構(gòu)不再是按照病人在院的實際費用(即按服務項目)支付給醫(yī)療機構(gòu)，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付。它可以有效控制醫(yī)療費用的不合理上漲，有助于醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療流程，促進提高病案管理質(zhì)量。實行DRG付費后，將逐步跳開醫(yī)院分級管理的束縛，同病同價，合理促進常見病、輕癥病人有效流向二級醫(yī)療機構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

根據(jù)方案，今年年底前全市將完成所有的數(shù)據(jù)采集、分組測算和信息平臺共享、相關醫(yī)療機構(gòu)的培訓工作。2023年1月到2023年6月，組織具備基本條件的醫(yī)療機構(gòu)模擬運行，結(jié)合DRG付費與現(xiàn)行總額控制管理辦法，確定分組、權(quán)重、費率、監(jiān)管考核的合理性和科學性。進行全面評估后，總結(jié)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)問題，確保實際付費穩(wěn)妥有序。2023年7月起將進入實際付費階段，長株潭區(qū)域DRG系統(tǒng)正式投入運行，展開第一批實際付費，推進擴面推廣工作。各縣市區(qū)醫(yī)保局在第一批付費基礎上確立監(jiān)測體系，加強醫(yī)?；鹗褂每冃гu價與考核，確保實際付費平穩(wěn)運行、醫(yī)?；鹗褂冒踩咝А０凑帐RG/DIP三年行動計劃實施方案相關指標和時限要求，遵循推進改革的原則，制定完善DRG付費體系和擴面推廣實施方案。

2024年1月1日起，原則上二、三級醫(yī)療機構(gòu)(除按床日付費為主的醫(yī)療機構(gòu))全部推行DRG實際付費，其他符合條件的醫(yī)療機構(gòu)也將逐步納入。

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費用“包干”，醫(yī)生會不會盡力治病?

現(xiàn)行醫(yī)療制度下，醫(yī)保支付是醫(yī)院的主要收入來源。醫(yī)院要獲得較多的醫(yī)保收入，需要擴張規(guī)模、增加項目，容易導致過度醫(yī)療、不合理支出等問題。DRG的支付方式是基于價值醫(yī)療，采取“超支不補，節(jié)余留用”原則，鼓勵醫(yī)院之間進行競爭，提高醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)約資源。假設治療某一個疾病，全市平均水平是花費5000元，醫(yī)療機構(gòu)提高服務只花4000元就解決了，那多出來的費用醫(yī)療機構(gòu)就可以留用，對患者而言也減少了花費。這樣一來，倒逼醫(yī)院改變醫(yī)療服務行為，促使醫(yī)院因病施治，從而控制不合理費用增長，實現(xiàn)醫(yī)?；鹬卫砟芰?、醫(yī)療服務質(zhì)量、參保群眾滿意度明顯提高的三贏。

費用“包干”了，醫(yī)生會因為節(jié)省費用，而推諉病人嗎?這個問題，是所有患者都關注的。目前，醫(yī)保部門有非常嚴格的監(jiān)管手段，對醫(yī)生治療病案隨時抽查，并通過大數(shù)據(jù)分析治療方案是否科學有效實施，同時醫(yī)院也會配套績效方案改革，以此來激勵醫(yī)生。