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本報(bào)德保訊 為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，德?？h醫(yī)療保障局多措并舉開展意外傷害稽查工作，確保參保群眾意外傷害醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支出的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，守護(hù)人民群眾的“救命錢”。

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)控準(zhǔn)入。為防范和嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，德?？h醫(yī)保局成立了外傷核查股，并將外傷管理納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，要求凡參保人員因外傷住院并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的，必須填寫《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害就醫(yī)情況表》，如實(shí)填寫意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等信息，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章并進(jìn)行外傷登記，住院參保人員對(duì)備案信息的真實(shí)性簽字確認(rèn)，明確虛報(bào)、瞞報(bào)的相應(yīng)法律后果，堅(jiān)持從制度上嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。

拓寬渠道，多樣取證。引入第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同開展意外傷害真實(shí)性核查工作。由2名以上稽查人員赴各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦（社區(qū)）、參保單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展外傷實(shí)地核查，醫(yī)保工作人員通過與人面談、電話訪談、實(shí)地調(diào)查、外圍調(diào)查等方式，正面了解與側(cè)面調(diào)查相印證以及深入外傷人員戶籍地（居住地），走訪其家屬和近鄰；通過聯(lián)系當(dāng)事人以及事發(fā)地街道、村居、交警部門及函請(qǐng)事發(fā)地醫(yī)保局協(xié)查等多種途徑針對(duì)性調(diào)查外傷；充分利用外傷接收醫(yī)院的入院記錄和出診及搶救記錄提供的信息進(jìn)行調(diào)查核實(shí)患者受傷原因及經(jīng)過，排除第三方責(zé)任人，確保調(diào)查結(jié)果真實(shí)有效。2022年，德?？h醫(yī)保局共開展意外傷害核查180件，發(fā)現(xiàn)違規(guī)案件36件，避免基金損失54.7萬元。

齊抓共管，多方監(jiān)督。通過聘任的醫(yī)保社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦人員和參保人員共同進(jìn)行監(jiān)督，確保外傷報(bào)銷管理公平公正、外傷報(bào)銷支付符合政策。同時(shí)，加大對(duì)欺詐騙保等違法行為的打擊力度，加大宣傳力度，發(fā)放醫(yī)保政策宣傳資料，接受群眾舉報(bào)，鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，并與相關(guān)部門配合，進(jìn)一步加大懲戒力度。嚴(yán)格核查和防范有第三者負(fù)擔(dān)的違規(guī)報(bào)賬，減少基金流失，維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?，守護(hù)好人民群眾利益。

□韋詩(shī)琪